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  • Juliano Colonetti

Rinoplastia Estruturada

Atualizado: 12 de dez. de 2021

Rinoplastia é a cirurgia plástica do nariz que visa melhorar o aspecto estético alterando o tamanho ou a forma do nariz para obter mais equilíbrio e simetria das caracteristicas faciais e melhorar a aparência . A Rinoplastia também corrige deformidades e defeitos nasais , assimetrias congênitas , étnicas , traumáticas ou

adquiridas durante a vida .

A Rinoplastia também pode ser realizada concomitantemente com procedimentos que visam corrigir problemas funcionais que causam obstrução nasal : correção do

desvio de septo nasal ( Rinosseptoplastia ) e procedimentos para a redução do tamanho

dos cornetos ou conchas nasais ( turbinoplastia ou turbinectomia )


A Rinoplastia também pode ser realizada conjuntamente com procedimentos para tratar a sinusite crônica ou recorrente , procedimentos realizados por videoendoscopia ,

de forma minimamente invasiva . A cirurgia visa sempre melhorar a aparência estética

e propiciar uma melhora na qualidade da respiração nasal

Rinoplastia Redutora X Rinoplastia Estruturada :


A rinoplastia redutora busca resultados estéticos através da redução das estruturas ósseas e cartilaginosas que compõem o nariz , provocando resultados estéticos desejáveis , entretanto , os resultados a longo prazo podem ser prejudicados pelo efeito da cicatrização ( fibrose ) e envelhecimento Na rinoplastia redutora as incisões e ressecções realizadas podem causar a disrupção de ligamentos e do tecido fibroconectivo que ligam a pele do nariz à infra estrutura óssea-cartilaginosa causando dessa forma deformidades e retrações cicatriciais que podem comprometer o resultado cosmético e funcional do nariz no longo prazo.


Rinoplastia Estruturada


A Rinoplastia Estruturada visa alcançar resultados mais consistentes e duradouros a longo prazo tanto do ponto de vista estético como funcional. A cirurgia busca corrigir as deformidades e queixas estéticas do paciente através da colocação de enxertos estruturados de cartilagem buscando reforçar a infraestrutura e o alicerce do nariz e dessa forma além de melhorar a respiração nasal prevenir deformidades estéticas futuras decorrentes da fibrose , cicatrização e do envelhecimento natural de cada individuo. A Rinoplastia Estruturada foi desenvolvida nos EUA na década de 1990 com o objetivo de corrigir as deformidades estéticas e problemas funcionais de pacientes submetidos à rinoplastia redutora .

A Rinoplastia Estruturada utiliza enxertos autólogos ( do próprio paciente ) de cartilagem ( septo nasal , orelha ou cartilagem costal ) para corrigir ou prevenir problemas funcionais decorrentes das válvulas nasais e ao mesmo tempo são realizadas técnicas cirúrgicas para mudar o contorno e formato do nariz . Os enxertos de cartilagem estruturados são usados com o objetivo de corrigir deformidades , assimetrias e prevenir distorções causadas pela fibrose ( cicatrização )

e envelhecimento ( queda da ponta nasal ) . Diferentemente da técnica redutora que corta , remove e descarta as estruturas nasais ( ossos e cartilagens ) a técnica estruturada busca reposicionar as cartilagens nasais e utiliza pontos de sutura que buscam mudar o formato das cartilagens visando alterar o contorno nasal de uma forma mais conservadora e funcional . Essa filosofia enfatiza a preservação e reestruturacao do arcabouço ósseo e cartilaginoso do nariz , reforçando os compartimentos das válvulas nasais para prevenir colapsos respiratórios e concomitantemente utiliza manobras cirúrgicas com o intuito de alcançar uma aparência mais bonita e natural do nariz . A Rinoplastia Estruturada pode ser combinada com a Rinoplastia

de preservação , que é um novo conceito em Rinoplastia que vêm sendo chamado

recentemente de Rinoplastia híbrida .


A Rinoplastia híbrida associa técnicas de preservação com técnicas de estruturação

do nariz . Esse novo conceito em Rinoplastia visa preservar estruturas nasais como ligamentos e principalmente o dorso do nariz ( Push down ou Let down ) combinando com procedimentos que buscam a estruturação do nariz , principalmente na região da ponta nasal


Imagem 1 Rinoplastia de Preservação & Estruturada



Os princípios da rinoplastia estruturada e de preservação consiste em preservar

elementos estruturais chaves , reposicionar e remodelar cartilagens e reforçar a infra estrutura óssea e cartilaginosa do nariz com intuito de melhorar a harmonia da face com as proporções do nariz.

A Rinoplastia estruturada é a técnica cirúrgica mais recomendada atualmente no Brasil e no mundo para obter resultados estéticos e funcionais mais consistentes e persistentes a longo prazo. A técnica estruturada e de preservação

representa os últimos avanços em cirurgia estética e funcional do nariz. A cirurgia é mais elaborada e trabalhosa , dura em torno de 3 a 5 horas dependendo da complexidade do caso , entretanto na grande maioria das vezes o paciente recebe alta hospitalar no mesmo dia do procedimento . A rinoplastia secundária ou revisional busca corrigir o estigma do nariz operado corrigindo deformidades estéticas e problemas funcionais . Nos casos secundários ou revisionais a necessidade de enxertos estruturados de cartilagem se torna fundamental .


Rinoplastia : o que esperar


Durante a consulta o médico realizará um exame minucioso e discutirá seus objetivos pessoais para a cirurgia . As queixas estéticas e funcionais serão abordadas ao mesmo tempo . Será feito uma revisão no histórico médico do paciente e um exame de videoendoscopia nasal será realizado para avaliar o interior das cavidades nasais . Nesse exame as queixas funcionais obstrutivas serão abordadas , avaliadas e devidamente investigadas . Depois de uma avaliação completa tanto do ponto de vista estético como funcional o médico irá explicar detalhadamente como a cirurgia será realizada e como os ossos nasais e as cartilagens podem ser esculpidas para remodelar o nariz . Após o planejamento cirúrgico será realizado a documentação fotográfica , onde o médico irá tirar fotos do nariz e da face para uma análise mais técnica e detalhada e buscando um resultado harmonioso com as medidas faciais de cada paciente.


A cirurgia é realizada em Hospitais sob anestesia geral , e os procedimentos funcionais são realizados ao mesmo tempo utilizando a técnica videoendoscópica ( assistido por videoendoscopia ). No início da cirurgia é realizado

a conferência das medidas do nariz através do uso do projetômetro ( Figura 2 ), para

que durante o procedimento as medidas sejam alteradas de acordo com o planejamento cirúrgico , obtendo dessa forma mais controle sobre o resultado final conforme o planejado durante a simulação computadorizada realizada no consultório.


Figura 2 Projetômetro


Se a rinoplastia exigir enxertos de cartilagem, o cirurgião começará removendo um segmento de cartilagem do septo nasal do paciente ( Septoplastia cartilaginosa ) . Caso a cartilagem do septo nasal não seja suficiente será removida parte da cartilagem da orelha ou de uma costela para ser utilizado como fonte de enxerto de cartilagem para estruturar o nariz . Isso permitirá que o cirurgião adicione cartilagem no nariz onde está deficiente com o intuito de reforçar as estruturas nasais que servem como base de sustentação para o nariz , ou para reposicionar de forma apropriada as cartilagens nasais que se encontram em orientações inapropriadas causando deformidades estéticas ou problemas funcionais . As cartilagens também podem ser utilizadas para repor cartilagens deficientes e enfraquecidas ou que foram removidas durante cirurgias prévias .

No final do procedimento cirúrgico será realizado a esparadrapagem com micropore ou steri-strip

para evitar formação de espaço morto e contenção do edema ( Figura 3 )


Figura 3. Pós-operatório de Rinoplastia



No final do procedimento cirúrgico será colocado uma placa termomoldável de aquaplast ( figura 4 ) para contenção do edema e que funciona como um imobilizador externo e protetor contra um eventual trauma durante o período de recuperação pós-operatório que dura cerca de 7 a 10 dias.

Figura 4 . Nariz imobilizado com aquaplast


Evitar atividades e esforços físicos durante o período de recuperação é fundamental para prevenir sangramentos e hemorragias . O inchaço do nariz é comum e pode perdurar por semanas , o nariz estará completamente curado só após 1 ano do procedimento cirúrgico . Hematomas ao redor dos olhos podem ocorrer e usualmente regridem com gelo local em torno de 1 a 2 semanas. Nesse período é proibido pegar sol sem o uso adequado de protetor solar.



Quando a rinoplastia é recomendada :


1- Obstrução das vias aéreas nasais : nariz trancado para respirar 2- Colapso das cartilagens ou ossos nasais 3- Aparência estética artificial 4- Assimetria do nariz exagerada 5- Nariz étnico : nariz caucasiano , negróide , asiático , árabe 6- Redução excessiva ou inadequada da altura do dorso do nariz 7- Nariz grande ou hiperprojetado 8- Defeitos de posicionamento da ponta do nariz : excessivo ou inadequado 9- Nariz largo ou com ponta mal definida 10- Cicatrização interna e ou externa excessiva ( fibrose acentuada ) 11- Nariz já operado com resultados insatisfatórios 12- Nariz quebrado ou traumatizado


Objetivos da Rinoplastia :


1- Reduzir ou aumentar o tamanho do nariz que parece desproporcional ao rosto 2- Modificar o tamanho e a forma das narinas quando excessivamente largas 3- Corrigir imperfeições devidas a traumas ou cirurgias anteriores 4- Corrigir o nariz torto ou assimétrico 5- Eliminar a giba óssea ( calosidade no dorso do nariz ) vista de perfil 6- Alterar a forma da e orientação da ponta nasal que pode estar inclinada para baixo ou para cima ( muito arrebitada ) 7- Modificar o ângulo entre o nariz e o lábio superior 8- Corrigir um defeito de nascimento ( congênito ) ou étnico ( racial ) 9- Aliviar problemas respiratórios


Resultados da Rinoplastia :


Os resultados são permanentes, mas o envelhecimento e a cicatrização podem afetar o resultado a longo prazo. Em cerca de 10-25% dos casos pode ser necessário uma reoperação ou um retoque com objetivo de corrigir assimetrias e imperfeições ou resolver queixas residuais estéticas ou funcionais O ideal é aguardar o período de cicatrização completo que dura aproximadamente 1 ano para realizar uma nova cirurgia , respeitando dessa forma o período de cicatrização e fibrose . A anatomia nasal e as proporções são bastante variadas e a aparência final de qualquer cirurgia de rinoplastia é o resultado da anatomia do paciente, bem como da habilidade do cirurgião. Uma mudança estética na forma do nariz muda a aparência de uma pessoa, bem como melhora a auto-estima. O objetivo cirúrgico é evitar a aparência de nariz operado ; e produzir um nariz que tenha um aspecto natural, funcione adequadamente e em equilíbrio e harmonia com as outras características faciais.

Dr. Juliano Colonetti Otorrinolaringologista CRM 11052








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