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  • Foto do escritorJuliano Colonetti

Rinoplastia Estruturada

Atualizado: 22 de fev. de 2023

RINOPLASTIA ESTRUTURADA

O que é rinoplastia estruturada?

A rinoplastia estruturada corrige deformidades e queixas estéticas do paciente através da colocação de enxertos estruturados de cartilagem do próprio paciente. O objetivo é reforçar a estrutura e o alicerce do nariz - além melhorar a respiração, a rinoplastia estruturada previne deformidades decorrentes da fibrose, da má cicatrização e até mesmo do envelhecimento natural do paciente - a queda da ponta do nariz é um exemplo.

A técnica da rinoplastia estruturada foi desenvolvida na década de 1990, nos Estados Unidos, para corrigir deformidades estéticas e problemas funcionais de pacientes já submetidos a uma rinoplastia redutora.

Quais as vantagens da rinoplastia estruturada?

Na rinoplastia estruturada, os resultados tendem a ser mais consistentes e duradouros, tanto do ponto de vista estético quanto funcional. É a técnica mais recomendada e atualizada no Brasil e no mundo.

E nas rinoplastias secundárias ou revisionais - quando o nariz já foi operado anteriormente -, a rinoplastia estruturada é fundamental.

Qual o tipo de enxerto usado na rinoplastia estruturada?

Partes da cartilagem do septo nasal, da orelha ou das costelas podem ser utilizadas na rinoplastia estruturada. São os chamados “enxertos autólogos”, aqueles do próprio paciente. Esses enxertos podem ser utilizados também para substituir cartilagens deficientes e enfraquecidas ou que tenham sido removidas em cirurgias anteriores.

Qual a diferença da rinoplastia estruturada para a rinoplastia redutora?

Enquanto a rinoplastia redutora corta e remove ossos e cartilagens do nariz, a técnica estruturada reposiciona as estruturas nasais e utiliza pontos de sutura para alterar o contorno nasal de uma forma conservadora e funcional.

Na rinoplastia redutora, os cortes podem causar o rompimento de ligamentos e do tecido que conectam o nariz à estrutura ósseo-cartilaginosa. Os resultados podem ser inicialmente satisfatórios, mas no longo prazo a estética e a funcionalidade podem ser prejudicados pela fibrose e pelo próprio envelhecimento do paciente.

Já no caso da rinoplastia estruturada, como o próprio nome diz, a estrutura óssea e cartilaginosa é preservada, o que previne que ocorram problemas respiratórios após a cirurgia estética. A rinoplastia estruturada pode ser combinada com a rinoplastia de preservação, no que chamamos de rinoplastia híbrida. Esse novo conceito em rinoplastia preserva as estruturas nasais e, principalmente, o dorso do nariz, com estruturação da ponta nasal.

Como é a cirurgia da rinoplastia estruturada?

Se a rinoplastia exigir enxertos de cartilagem, o cirurgião começará removendo um segmento de cartilagem do próprio septo nasal do paciente. Às vezes, no entanto, essa cartilagem não será suficiente, então poderá ser removida cartilagem da orelha ou de uma costela, de modo a reforçar as estruturas nasais ou reposicionar de forma correta as cartilagens que estão provocando alterações estéticas ou problemas funcionais.

Essas cartilagens do próprio paciente também podem ser utilizadas para substituir partes enfraquecidas ou removidas em cirurgias anteriores.

Ao final do procedimento é feita esparadrapagem com micropore ou steri-strip, evitando a formação de espaço morto e de edemas.

O nariz é imobilizado com uma placa termomoldável de aquaplast, que, além de conter o edema, protege o nariz contra traumas no período de recuperação pós-operatório, que dura cerca de 7 a 10 dias.


Quanto tempo dura a cirurgia da rinoplastia estruturada?

A rinoplastia estruturada é uma cirurgia mais elaborada e trabalhosa. Dependendo da complexidade do caso, dura em torno de 3 a 5 horas. No entanto, na maioria das vezes o paciente recebe alta no mesmo dia.


Imagem 1 Rinoplastia de Preservação & Estruturada



Os princípios da rinoplastia estruturada e de preservação consiste em preservar

elementos estruturais chaves , reposicionar e remodelar cartilagens e reforçar a infra estrutura óssea e cartilaginosa do nariz com intuito de melhorar a harmonia da face com as proporções do nariz. Nos casos secundários ou revisionais a necessidade de enxertos estruturados de cartilagem se torna fundamental .


Rinoplastia : o que esperar


Durante a consulta o médico realizará um exame minucioso e discutirá seus objetivos pessoais para a cirurgia . As queixas estéticas e funcionais serão abordadas ao mesmo tempo . Será feito uma revisão no histórico médico do paciente e um exame de videoendoscopia nasal será realizado para avaliar o interior das cavidades nasais . Nesse exame as queixas funcionais obstrutivas serão abordadas , avaliadas e devidamente investigadas . Depois de uma avaliação completa tanto do ponto de vista estético como funcional o médico irá explicar detalhadamente como a cirurgia será realizada e como os ossos nasais e as cartilagens podem ser esculpidas para remodelar o nariz . Após o planejamento cirúrgico será realizado a documentação fotográfica , onde o médico irá tirar fotos do nariz e da face para uma análise mais técnica e detalhada e buscando um resultado harmonioso com as medidas faciais de cada paciente.


A cirurgia é realizada em Hospitais sob anestesia geral , e os procedimentos funcionais são realizados ao mesmo tempo utilizando a técnica videoendoscópica ( assistido por videoendoscopia ). No início da cirurgia é realizado

a conferência das medidas do nariz através do uso do projetômetro ( Figura 2 ), para

que durante o procedimento as medidas sejam alteradas de acordo com o planejamento cirúrgico , obtendo dessa forma mais controle sobre o resultado final conforme o planejado durante a simulação computadorizada realizada no consultório.


Figura 2 Projetômetro


Se a rinoplastia exigir enxertos de cartilagem, o cirurgião começará removendo um segmento de cartilagem do septo nasal do paciente ( Septoplastia cartilaginosa ) . Caso a cartilagem do septo nasal não seja suficiente será removida parte da cartilagem da orelha ou de uma costela para ser utilizado como fonte de enxerto de cartilagem para estruturar o nariz . Isso permitirá que o cirurgião adicione cartilagem no nariz onde está deficiente com o intuito de reforçar as estruturas nasais que servem como base de sustentação para o nariz , ou para reposicionar de forma apropriada as cartilagens nasais que se encontram em orientações inapropriadas causando deformidades estéticas ou problemas funcionais . As cartilagens também podem ser utilizadas para repor cartilagens deficientes e enfraquecidas ou que foram removidas durante cirurgias prévias .

No final do procedimento cirúrgico será realizado a esparadrapagem com micropore ou steri-strip

para evitar formação de espaço morto e contenção do edema ( Figura 3 )


Figura 3. Pós-operatório de Rinoplastia



No final do procedimento cirúrgico será colocado uma placa termomoldável de aquaplast ( figura 4 ) para contenção do edema e que funciona como um imobilizador externo e protetor contra um eventual trauma durante o período de recuperação pós-operatório que dura cerca de 7 a 10 dias.

Figura 4 . Nariz imobilizado com aquaplast


Evitar atividades e esforços físicos durante o período de recuperação é fundamental para prevenir sangramentos e hemorragias . O inchaço do nariz é comum e pode perdurar por semanas , o nariz estará completamente curado só após 1 ano do procedimento cirúrgico . Hematomas ao redor dos olhos podem ocorrer e usualmente regridem com gelo local em torno de 1 a 2 semanas. Nesse período é proibido pegar sol sem o uso adequado de protetor solar.



Quando a rinoplastia é recomendada :


1- Obstrução das vias aéreas nasais : nariz trancado para respirar 2- Colapso das cartilagens ou ossos nasais 3- Aparência estética artificial 4- Assimetria do nariz exagerada 5- Nariz étnico : nariz caucasiano , negróide , asiático , árabe 6- Redução excessiva ou inadequada da altura do dorso do nariz 7- Nariz grande ou hiperprojetado 8- Defeitos de posicionamento da ponta do nariz : excessivo ou inadequado 9- Nariz largo ou com ponta mal definida 10- Cicatrização interna e ou externa excessiva ( fibrose acentuada ) 11- Nariz já operado com resultados insatisfatórios 12- Nariz quebrado ou traumatizado


Objetivos da Rinoplastia :


1- Reduzir ou aumentar o tamanho do nariz que parece desproporcional ao rosto 2- Modificar o tamanho e a forma das narinas quando excessivamente largas 3- Corrigir imperfeições devidas a traumas ou cirurgias anteriores 4- Corrigir o nariz torto ou assimétrico 5- Eliminar a giba óssea ( calosidade no dorso do nariz ) vista de perfil 6- Alterar a forma da e orientação da ponta nasal que pode estar inclinada para baixo ou para cima ( muito arrebitada ) 7- Modificar o ângulo entre o nariz e o lábio superior 8- Corrigir um defeito de nascimento ( congênito ) ou étnico ( racial ) 9- Aliviar problemas respiratórios


Resultados da Rinoplastia :


Os resultados são permanentes, mas o envelhecimento e a cicatrização podem afetar o resultado a longo prazo. Em cerca de 10-25% dos casos pode ser necessário uma reoperação ou um retoque com objetivo de corrigir assimetrias e imperfeições ou resolver queixas residuais estéticas ou funcionais O ideal é aguardar o período de cicatrização completo que dura aproximadamente 1 ano para realizar uma nova cirurgia , respeitando dessa forma o período de cicatrização e fibrose . A anatomia nasal e as proporções são bastante variadas e a aparência final de qualquer cirurgia de rinoplastia é o resultado da anatomia do paciente, bem como da habilidade do cirurgião. Uma mudança estética na forma do nariz muda a aparência de uma pessoa, bem como melhora a auto-estima. O objetivo cirúrgico é evitar a aparência de nariz operado ; e produzir um nariz que tenha um aspecto natural, funcione adequadamente e em equilíbrio e harmonia com as outras características faciais.

Dr. Juliano Colonetti Otorrinolaringologista CRM 11052








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