Cirurgia endoscópica da base do crânio

A cirurgia endoscópica da base do crânio é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo recomendado para o tratamento de patologias da base do crânio . O procedimento é realizado através da técnica videoendoscópica onde as óticas ou endoscópios e os instrumentos cirúrgicos são introduzidos através das narinas evitando incisões na pele e nos ossos da face ( osteotomias ) e promovendo melhores resultados tanto do ponto de vista cosmético como funcional . A cirurgia endoscópica transnasal evita a necessidade de uma craniotomia e portanto o dano funcional e cerebral é menor .O sistema de videoendoscopia oferece uma visualização aproximada e magnificada do campo operatório . O risco de complicações no período de recuperação é significativamente menor , e o retorno às atividades habituais e profissionais é mais precoce .

A cirurgia é recomendada principalmente para o tratamento de tumores benignos e malignos (cânceres) de toda a região da base do crânio, fossa pterigopalatina e infratemporal, fossa média craniana e seios paranasais como meningiomas, cordomas, condrossarcomas, hemangiomas, craniofaringiomas, carcinomas, adenocarcinomas, estesioneuroblastomas, sarcomas, nasoangiofibromas e mais comumente os tumores da região da glândula hipófise como microadenomas e macroadenomas que podem ou não serem secretores de hormônios específicos. A cirurgia também é indicada para o tratamento de malformações congênitas ou adquiridas como meningoceles, meningoencefaloceles bem como para o tratamento de fístulas liquóricas que podem ser espontâneas, traumáticas, adquiridas ou decorrentes de outras cirurgias.

O tratamento das patologias da base do crânio envolve uma abordagem multidisciplinar de uma equipe médica altamente capacitada e experiente proveniente de múltiplas especialidades como neurocirurgia, otorrinolaringologia, neuroendocrinocrinologia, neurologia, neuroradiologia e intensivista. O paciente será acompanhado por uma equipe de médicos especializados e altamente qualificados em doenças de base de crânio durante o período de tratamento que envolve modalidades clínicas e cirúrgicas. O uso do endoscópio nasal foi um advento que revolucionou o tratamento das patologias de base de crânio. Com uma abordagem minimamente invasiva, o uso do endoscópio demonstrou inúmeras vantagens e benefícios em relação à técnica tradicional (craniotomia) diminuindo o dano funcional ao cérebro e evitando dessa forma sequelas neurológicas proporcionando uma recuperação mais rápida, um retorno mais precoce às atividades habituais e um menor tempo de hospitalização. A cirurgia é realizada através da introdução dos instrumentos cirúrgicos e do endoscópio pelas cavidades nasais ( através da narinas do paciente ) , evitando dessa forma incisões na pele e ossos do crânio de uma forma menos invasiva, proporcionando uma recuperação mais rápida , menos dolorosa para o paciente e reduzindo de forma bastante significativa a taxa de complicações pós-operatórias e sequelas neurológicas.

As principais indicações para o tratamento cirúrgico das doenças da glândula hipófise através da abordagem endonasal endoscópica são:

1) Macroadenomas não funcionantes que provocam efeitos compressivos sobre o quiasma óptico cursando com perda visual periférica (hemianopsia unilateral ou bitemporal);

Vídeo 1 Ressecção endoscópica de tumor de hipófise :

2) Síndrome de Cushing : Adenomas secretores de hormônios (cortisol) e que são refratários ao tratamento clínico farmacológico;

3) Acromegalia ( gigantismo ): adenomas hipofisários secretores do hormônio GH associado com distúrbios visuais;

4) Prolactinomas: adenomas hipofisários produtores de prolactina em situações especiais

5) Tumores invasivos e complicações tumorais :